ECG E ENZIMAS CARDIACAS: DOIS COMPONENTES IMPORTANTES NO DIAGNOSTICO DO INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

O Infarto agudo do miocárdio é uma cardiopatia isquêmica, que ocorre por obstrução das coronárias (artérias que alimentam o músculo cardíaco) resultando em necrose da parede miocárdica. Sua etiologia são varias:

- Aterosclerose coronariana;

- Êmbolos coronários;

- Doença arterial coronária trombótica;

- Vasculite coronária;

- Vasoespasmo coronário;

- Doença vascular coronária infiltrativa e degenerativa;

- Oclusão dos óstios coronários;

- Anomalias coronárias congênitas;

- Traumatismo;

- Aumento das necessidades miocárdicas de oxigênio sem aumento

O eletrocardiograma é um exame no qual é feito o registro da variação dos potenciais elétricos gerados pela atividade elétrica do coração. Quando o paciente está infartando o ECG pode revelar:

Supradesnivelamento do seguimento ST                              

           

OBS: Lembrando que 50% dos pacientes que chega na emergência  infartando não são diagnosticados no primeiro ECG, onde deve-se repetir uma série desse exame.

Muitas vezes apenas o  ECG não dá para identificar o IAM, então o médico deverá solicitar a dosagem da enzimas cardiacas.

Enzimas cardíacas: 

- Creatinofosfoquinase (CPK) fração MB:

É a chamada CPK-MB massa .Esta enzima eleva-se no sangue  entre 3 e 6 horas após o início dos sintomas de infarto do miocárdio, com um pico de elevação entre 16 e 24 horas, normalizando-se entre 48 e 72 horas.

- Mioglobina : 

É uma enzima cardíaca cujos  valores de referência  variam com a idade,  sexo e raça. Esta enzima é liberada rapidamente pelo miocárdio lesado, começando a elevar-se entre 1 e 2 horas após o início dos sintomas de infarto do miocárdio, com um pico de elevação entre 6 e 9 horas e normalização entre 12 e 24 horas.

Embora pouco específica pelo seu elevado valor preditivo negativo (o qual varia de 83% a 98% ), é excelente para afastar o diagnóstico de infarto do miocárdio .A sua elevação não confirma o diagnóstico de infarto do miocárdio, mas quando o seu valor é normal,  praticamente afasta o diagnóstico da doença. 

- Troponinas :

São enzimas que estão presentes no sangue sob três formas de apresentação ( troponina C ou TnC, a troponina I ou TnI e a troponina T ou TnT). Estas enzimas se elevam-se entre 4 e 8 horas após o início dos sintomas, com pico de elevação entre 36 e 72 horas e normalização entre 5 e 14 dias. Apresentam a mesma sensibilidade diagnóstica da CK-MB entre 12 e 48 horas após o início dos sintomas do infarto do miocárdio, mas na presença de portadores de doenças que diminuem a especificidade da enzima CPK-MB , elas são indispensáveis.